《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

大通湖区医疗保障事务中心

宗旨和

业务范围

负责全区城镇职工、城乡居民医疗保险，城镇职工生育保险，参保人员的医疗保险基金收取、统筹、管理、使用等工作。

住    所

益阳市大通湖区河坝镇

法定代表人

潘尧

开办资金

20（万元）

经费来源

财政补助

举办单位

益阳市大通湖区民政和人力资源社会保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

9.9239

7.5034

网上名称

大通湖区医疗保障事务中心

从业人数

4

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

大通湖区医疗保障事务中心2022年度 工作情况总结 2022年，大通湖区医疗保障事务中心以打造安全、高效、惠民、便民医保为目标，以落实目标任务为重点，狠抓落实、开拓创新、勇担使命，促进医疗保障服务能力显著提升。现将今年来工作总结如下： 一、基金运转平稳，参保人员待遇稳步提高 （一）基金运行基本情况 1.参保情况。至2022年10月底，2022年度全区医疗保险参保9.5万人。其中，城镇职工医保参保1.1万人，城乡居民医保参保8.4万人。 2.医保基金收支情况。2022年城镇职工基本医疗保险参保人数1.1万人，截至11月收入2600.5万元，截至11月支出2507.05万元。2022年我区城乡居民医疗保险缴费人数8.5万人，收入7940万元，截至10月底支出6515.2万元，预计2022年基金收支大致平衡。 （二）巩固脱贫攻坚成果，兜牢民生保障底线 坚持不懈巩固医保脱贫攻坚成果。开展“大排查大走访”行动，深入街道、村组，排查建档立卡脱贫人口参保及待遇落实情况，建立高额医疗费用支出预警监测，全区医疗救助资助参保3006人，资助金额70.06万元，“四类人员”（特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口）100%纳入保障范围，确保脱贫人口100%参加医保、100%医保待遇落实、100%—站式结算。截止11月30日，全区医疗门诊救助119人次，门诊救助资金24.36万元。住院救治733人次，救助资金89.79万元。 二、提升医保服务水平，群众满意度不断提升 （一）深化医保领域“放管服”改革 优化简化业务流程21项，取消各类证明材料38个，27项经办事项办理时限压缩至法定时限的30%，所有医保经办事项（45个）100%实现网办，全面取消市内跨区就医购药限制，与全国40000多家医院开通直接结算，基本消除手工报账风险。构建区镇村三级经办服务体系，将包含住院报销在内的18项经办事项下放至基层，全区已建成基层医保服务站（点）43个，基本形成医保经办“15分钟服务圈”，全面提升医疗保障经办服务能力，有效破解“办事难、办事繁、办事慢”问题，实现医保服务横向到边、纵向到底全覆盖。截至11月已经办理异地就医2638例。特殊慢性病门诊今年共集中受理、审核、办理证件共四批次240人，其中城乡居民办理155人，城镇职工办理85人。 进一步做好医保电子凭证推广。区镇村三级联动，召开医保电子凭证激活工作专题部署会，实行分管领导包片，干部进村入户，面对面宣传，手把手教会参保群众激活使用医保电子凭证。对基数大的教育系统、卫生系统，实行“点”对“点”督促，区医保局主动与教卫部门联系，开展医保激活进校园活动，各乡镇（街道）积极与辖区内中小学、幼儿园联系协调，全方位推进医保电子凭证激活工作。 （二）坚持我为群众办实事，提升医保服务水平 细化定点服务协议、规范医疗服务项日管理措施和考核办法，完善社会保障基础信息，1家医疗机构（区人民医院）开通普通门诊费用跨省直接结算服务,持续优化做好基本医保关系转移接续联网办理服务。推进“一卡通”建设和跨省异地就医即时结算，有效防范了因现金支付带来的诸多不安全因素，及时处理好群众的异地备案和费用的清算。电话热线保持通畅，保证辖区参保居民实现异地转诊备案、参保人员信息查询即时得到反馈，擦亮“暖心医保”品牌，不断提高人民群众的获得感、幸福感和安全感。 自2022年9月进入医保征缴期以来，我区在区委、区管委会的正确领导和大力支持下，医保征缴做到全面宣传全面征缴，确保征缴工作稳步推进，效果明显。此外，为推进征缴工作，加快工作进度，全面完成大通湖区城乡居民医疗保险征缴工作任务，并制定征缴考核奖励办法。截至目前，我区2023年城乡居民基本医疗保险参保75713人，总完成进度达81.31%。 （三）加强行风建设，打造过硬医保队伍 积极响应省、市的工作要求，及时召开动员会，制定实施方案。按要求集中学习《市医疗保障局关于开展2022年度益阳市医疗保障系统行风建设专项评价工作的通知》益医保办发（2022）8号，并结合我区医疗保障经办窗口实际情况，制定《医保工作内控制度》。科学确定各级医保服务事项清单和权限清单，确保各项基本服务事项依法合理、规范有序下沉到基层医保经办机构，明晰基层医保工作人员服务工作职责。 坚决落实“好差评”制度，要求工作人员做到政策“一口清”“问不倒”，正确认识“管服”关系，树立良好形象，全力提升全区医保系统行风建设和政务服务水平。我局积极开通了医保咨询服务热线，向社会公布，并安排专门工作人员负责接听。此外，进一步畅通渠道，让群众及时了解新的医保政策和规定，避免了来回奔跑带来的不便。我局积极参与工装的订制，目前工装已到位，要求全体窗口人员统一服装。 三、存在的问题及下一阶段工作 （一）存在的问题 1.部分群众对风险防控意识不强，没有认识到医疗保险的重要性，出现选择性参保现象，影响参保率，导致各镇参保进度不一致。 2.各镇电子医保激活率进度不一，又由于激活渠道的限制，参保人群中的儿童群体和老年群众激活率较低。 3.监管风险仍然存在。虽然设置了专门的股室并且抽调保险公司工作人员合署办公，但医保业务繁杂，相关人员需要提高自身的业务水平，针对可能存在的风险隐患，及时处理，从源头上堵住漏洞。 4.救助资金当年存在缺口。2022年救助收入140.56万，支出预计512万（预计一二类人员救助资金164万，三类人员救助资金265.2万，参保资助82.8万），救助资金当年存在缺口，无法确保医疗救助工作的开展。 （一）下一阶段工作 1.筹资期间加大力度宣传医保政策，利用不同的方式加大力度宣传，主动上门收缴每家每户的医保，确保不落一户，不漏一人，并做好台账。主动收集往年没有缴医保的人员，重点关注新生儿，青壮年，外出务工人员和流入人口人员。业务人员多学习政策及业务上的工作，互相交流，增强业务能力，加大宣传力度医保政策，能更好的提升医保参保率。每天对参保人数进行统计，争取以日保周，以周保月，以月保整个目标。 2.加快互联网医院建设，切实提高医保电子凭证的激活率和支付率。拓宽激活渠道加快推进“老幼”两类人群的激活和支付率。加快推进医保电子凭证从挂号、住院、出院报账全流程运用。 3.加强机构建设，配齐医保经办机构人员，切实保障工作经费，强化工作人员培训；确保工作高效推进，提高管理水平。 4.针对救助资金存在缺口问题，根据，《关于强化三重制度综合保障梯次减负功能 扎实做好乡村振兴医保帮扶监测工作的通知》（湘医保发〔2022〕28 号），申请财政拨付资金，顺利开展医疗救助工作。 四、2023年工作思路、措施 （一）拓宽方式方法，做实政策宣传。医保政策调整力度大、频次快，围绕参保缴费、异地就医、生育保险、健康扶贫等与群众密切相关的工作，立足我区实际，拓展“线上线下”宣传方式，提高居民参保的积极性和对惠民政策的知晓率，让医疗保险政策最大地惠及广大群众。 （二）优化医保经办服务。不断加强信息化智能化水平建设，积极推进“互联网+”医保大健康；持续强化医保窗口作风建设，强化医保经办队伍建设，做好医保业务的考核工作。加快推进医保“一件事一次办”，简化审批程序，缩短医保经办报销时限，持续推进“医保15分钟服务圈”经办服务深入基层，切实让广大参保群众共享医保事业创新发展成果。 （三）深化医保支付方式改革。根据我区实际情况，不断深化关于区域总数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付，推进我区医疗保障事业高质量发展。 （四）提升医疗救助水平。进一步提高政治站位，把巩固拓展医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接作为当前重中之重的任务，坚持劲头不松、力度不减，全力以赴做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。同时，充分做好“三重保障”，进一步压紧压实工作责任，明确专人负责，研究部署巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效街接工作，进一步建立健全部门沟通协作机制，形成工作合力，协同推进医疗保障脱贫攻坚同乡村振兴有效衔接。 大通湖区医疗保障事务中心 2022年12月12日

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

事业单位法人证书有效期2024年12月04日

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无