单 位 名 称

大通湖区医疗保障事务中心

法定代表人

《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

大通湖区医疗保障事务中心

宗旨和

业务范围

负责全区城镇职工、城乡居民医疗保险，城镇职工生育保险，参保人员的医疗保险基金收取、统筹、管理、使用等工作。

住    所

益阳市大通湖区河坝镇

法定代表人

潘尧

开办资金

20（万元）

经费来源

财政补助

举办单位

益阳市大通湖区民政和人力资源社会保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

24.3

24.3

网上名称

无

从业人数

5

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

我单位2023年度登记事项未发生变化。

开

展

业

务

活

动

情

况

一、2023年工作完成情况 （一）基金运行情况 1、大通湖区基本医疗保险基金收支情况。 2023年，大通湖区城镇职工基本医疗保险基金（含生育保险，下同）收入2268.04万元，支出3406.23万元，分别比上年增长1.3％和31.3％，当年结存-316.75万元，累计结存2464.53万元；个人账户收入950.63万元，支出1368.36元，分别比上年增长3.9％和22.62％，当年结存-417.73万元，累计结存1694.54万元。 城乡居民基本医疗保险基金收入7283.97万元，支出6555.02万元，分别比上年增长-22.62％和49.86％，当年结存528.95万元，累计结存7328.60万元。城乡居民基本医疗保险人均筹资350元，比上年增加30元，增长8.57％；人均财政补助640元，比上年增加30元，增长4.92％。 （二）大通湖区坚持“点线面”结合推进城乡居民医保筹资工作，截至12月31日，参保率100%，全市排名第一，跑出了城乡居民医保筹资的大通湖速度。 1.聚焦三个“点”，提升筹资工作水平。聚焦参保重点，对新生儿、“边缘户”“防止返贫监测对象”等进行统计排查，保障新生儿参保缴费100%，防止困难人群因医疗保障原因致贫返贫。聚焦信息堵点，加强与教育、卫健、民政、乡村振兴、残联等部门协调，建立健全特殊人群“６类人员”台账，动态管理，精准识别，确保困难人群应保尽保。聚焦群众难点，设置业务咨询台，落实首问负责制；各镇、村、组循环播放医保缴费操作视频，辅导群众自助缴费；组织人员逐人、逐户、逐村、逐镇、逐班、逐校上门征缴，进一步方便群众。 2.融合两条“线”，确保政策深入人心。坚持政策宣传线上线下融合，实现“1+1>2”的效果。在全区46个医保服务点、医保征缴大厅显眼处摆放宣传手册，通过“15分钟医保服务圈”站点做好政策“解读员”和“操作员”；充分利用微信群、公开栏、宣传单、电话等渠道，让群众了解参保缴费政策；制作操作指引小视频，在微信，抖音等热门媒介上宣传，阅读点击量达2万人次；开展“医保进万家”宣传活动，积极向广大村（居）民宣传征缴政策，保障征缴工作顺利开展。 3.部署全方“面”，确保工作顺利推进。区委区管委会加强组织领导，及时动员部署、调度推进；分管副区长靠前指挥，建立联席会议制度，协调解决推进中的难题。压实部门及镇村责任，按职能职责分解任务，实现“四个确保”目标：即确保特殊人群全部参保、确保参保群众医疗待遇及时兑现、确保群众缴费后台信息状态做实、确保各部门各镇高效联动。将征缴工作纳入区级年度考核内容，建立每周“一调度、一通报、一排名”机制，定期督办，适时约谈；制定印发了征缴奖励办法，充分调动工作积极性，营造争先恐后推进医保征缴的良好工作氛围。 　　（三）强化医保服务水平，提升群众满意度 　1.深化医保领域“放管服”改革。 优化简化业务流程21项，取消各类证明材料38个，27项经办事项办理时限压缩至法定时限的30%，所有医保经办事项（45个）100%实现网办，全面取消市内跨区就医购药限制，与全国40000多家医院开通直接结算，基本消除手工报账风险。着力提升医保经办服务能力，服务群众。2022年，医保局获全市DIP清算先进单位荣誉。 　　　2.加强医保队伍建设，提升医保经办队伍专业能力。 2023年我区获得全市医保经办系统练兵比武大赛团队第二名，经办工作人员曾强以个人总分第一，获得“岗位练兵明星”称号。 （四）着力打造“15分钟医保服务圈”。 1.高标准建成“基层阵地”，提高便民服务高度。依托各乡镇政务服务中心、医疗机构、社区卫生服务中心或村卫生室，在全区4个乡镇、38个村社区、4个医疗机构建成医保服务站、点46个，实现村、社区医保服务站100%全覆盖，累计受理各项医保业务近3800件。同时，医保局负责统一授权悬挂医保服务站、点标志牌，发放宣传资料8000余份，逐步打造更加规范的医保服务窗口，建设好基层医保经办服务工作阵地。 2.高质量宣传“服务名片”，提升医保形象靓度。各经办服务，至少明确1名工作相对稳定且熟悉业务的专职医保经办服务人员，确保基层医保服务工作有人抓、有人办和及时办。围绕经办服务质效再提高，医保局定期在经办业务群推送服务事项政策要求及系统具体操作流程，并且积极与上级部门对接，按照应放尽放的要求，下沉高频经办服务事项17项，开启区镇村三级经办服务联络“直通车”，确保了服务高效标准统一。 3.高效率落实“最后一公里”，提升经办服务温度。健全完善区镇村三级服务“网格群”，加强对乡镇（街道）、村、社区定点医药机构医保业务的指导和医保工作的联络，切实让参保群众享受到“家门口”无差别的医保服务。进一步转变服务模式，围绕“用户思维”“群众体验”，加快医保信息化建设，持续强化医保电子凭证激活与应用，线下深入一下指导异地备案线上办理，积极开通5家定点医疗机构医保“刷脸”支付功能，实现由“群众跑腿”变“信息跑路”。 　（四）优化异地就医服务工作，落实跨省及省内异地就医直接结算。 一是加强宣传力度；二是优化异地就医备案程序；三是严监管，为异地就医直接结算提供安全保障。截止9月，作为参保地大通湖在全市区县住院费用跨省直接结算率排名第一，住院费用跨省直接结算率76.77%、省内直接结算率92.79%。 二、存在的问题 职工医保基金累计结余不足，资金运转困难。目前累计结余0元，今年预计缺口738万元。原因是职工医保参保人员结构严重失调，城镇职工医保不缴费的改制企业和困难企业人员以及机关事业单位退休人员占参保总数的73%。退休人员不用缴费，且其医疗费用刚性支出大。 三、2024年工作计划 2024年，我局将深入学习贯彻党的二十大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以提升群众获得感和满意度为目标，全力以赴推进医保各顶重点任务落地落实。 （一）强化医疗保障队伍建设。针对性地加大业务培训，定期组织工作人员深入系统地学习医保政策和业务流程，优化细节，减少失误，以提高履职尽责能力和水平。 （二）持续优化“15分钟医保服务圈”。一是加强宣传。二是搞好指导培训。三是发挥医保站哨点的作用。通过发放宣传页、微信工作群、广播等形式进乡村。组织培训。加强对基层便民服务中心工作人员的业务培训，确保基层接得住、办得好。 （三）推进DIP试点工作。医保局将进一步加强组织领导，形成工作合力，完善工作推进机制，强化政策引导和病案质量管理，确保高质高效完成DIP支付方式改革年度目标任务；二是要强化DIP医保政策学习培训力度，严格执行DIP支付方式改革经办审核流程，确保DIP审核及支付流程合理、规范。三是各试点医疗机构要准确认识DIP医保支付方式改革这一国家民生工程，通过加强医保政策培训，提高医护人员政策水平，进一步规范医护人员诊疗服务行为，实现医保基金合理使用、医院得发展和群众得实惠的目标。 （四）为贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅印发〈关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见〉的通知》 （厅字〔2023〕3号）精神，加快推进村卫生室门诊统筹工作，切实减轻人民群众医疗负担，不断优化为民服务水平，把城乡居民的门诊统筹做得更实，为群众提供优质高效、规范便捷的医疗和医保服务。 四、2024年亮点打造工作 1、2025年度城乡居民医保征缴率争取全市第一。 2、大通湖异地住院费直接结算率争取全市第一。 3、持续优化“15分钟医保服务圈”。加强对基层便民服务中心工作人员的业务培训，确保基层接得住、办得好。 4、推进DIP试点工作。完善工作推进机制，强化政策引导和病案质量管理，确保高质高效完成DIP支付方式改革年度目标任务；二是要强化DIP医保政策学习培训力度，严格执行DIP支付方式改革经办审核流程，确保DIP审核及支付流程合理、规范。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无