大通湖区就医“一件事一次办”实施方案
| 索引号：4309000032/2024-1900514 | 发布机构：大通湖区政务中心 | 发文日期：2024-02-23 |
| 信息类别：综合政务 | 公开范围：全部公开 | 公开方式：政府网站 |
| 索引号 | 4309000032/2024-1900514 |
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| 发布机构 | 大通湖区政务中心 |
| 发文日期 | 2024-02-23 |
| 信息类别 | 综合政务 |
| 公开范围 | 全部公开 |
| 公开方式 | 政府网站 |
-1top: 0px; margin-bottom: 0px; text-align: justify; line-height: 2.2;"> 为持续深化“放管服”改革和优化医疗保障公共服务，根据《湖南省政务管理服务局关于推行“放管服”改革“揭榜竞优”的通知》和《2023年全省“放管服”改革“揭榜竞优”任务清单》的通知，推动就医“一件事一次办”，让广大群众看病就医跑一趟腿，办多个事情，打造时间最少、流程最短、成本最低、服务最优的政务服务,现结合我区实际，制定本实施方案。
一、总体要求
深入贯彻落实“放管服”和“最多跑一次”改革精神，坚持以人民为中心的发展理念，突出需求和目标导向，推动就医“一件事一次办”改革。通过流程再造和信息共享，整合部门资源、优化业务流程、加快构建更加便捷、更多层次、更为高效的跨部门联办模式，实现群众就医等事项一站式联办、一体化服务。
二、实施范围
在大通湖区政务服务中心一楼综合窗口及医院设置“就医一件事”集成套餐服务综合窗口。按照就医办事类型，受理医院及医保部门的12个联办事项，为方便群众办事，结合应用场景，将集成“就医一件事”套餐分解为三个“主题一件事”。申请人可选择相应套餐办理相关事项。“门诊”一件事涵盖门诊费用报销、定点医疗机构门诊费用结算、城镇职工享受门诊特慢病待遇认定、城镇居民享受门诊慢特病待遇认定、城乡职工享受“双通道”管理药品待遇认定；“生育”一件事涵盖生育津贴支付、生育医疗费支付、产前检查费支付；“住院”一件事涵盖住院费用报销、异地转诊人员备案、其他临时外出就医人员备案等就医报销事项的套餐服务，实现医保就医事项统一受理、“一件事”一站式服务。下一步将根据实际办理情况逐步推广至各镇党群和政务服务中心办事大厅“一件事”服务窗口。
三、工作流程
按照“一窗受理、内部流转、集成服务”原则，由“就医一件事”综合窗口负责统一收件和流转申请材料，指定专人负责全程代办。具体办理流程如下：
（一）受理阶段。申请人到医院综合窗口或者政务服务大厅窗口一次性填写提交《就医“一件事”申请表》，综合受理窗口工作人员对申请人提交的申请材料进行形式审查，申请材料齐全且符合法定形式的，予以受理并出具《受理承诺单》，进入审批流程；申请材料不齐全的，当场一次性告知申请人需要补齐的全部材料清单。申请人只需要提交一张表格，一套材料，就能同时办理多项业务，极大简化了就医“一件事”办理程序。
（二）审查阶段。医院综合窗口工作人员收到就医“一件事”申请表等材料时当场进行审查，申请人申请办理事项类型为即办件的，由综合窗口工作人员直接审查予以现场办结；申请办理事项类型属于承诺件的，由综合窗口工作人员在当天内将申请材料共享流转给相关镇综合窗口具体经办人，综合窗口经办人员根据收到的表格和申请材料，在核实信息准确无误后应在规定时限内办结并通过统一政务服务平台反馈受理结果，办理结果由综合窗口统一回复，实现一窗受理、一表申请、一套材料、一次办结。
（三）办结阶段。综合窗口在收到移交的申请办件后当天内通知申请人办结情况。综合窗口工作人员在相关事项办结后1个工作日内将办理结果涉及的回证等相关材料复印件加盖行政审批专用章后移交给相对应的部门存档。
五、工作要求
(一)提高思想认识。各有关部门和单位要高度重视， 切实加强组织领导，健全工作机制，落实专人负责。努力创新服务载体，全力推进工作实施，提升政务服务能力，不断满足人民群众日益增长的公共服务需求。
(二)强化协同推进。各有关部门和单位要按照整合和 联办的改革要求，设立专项工作小组，加大事项梳理、流程再造和信息系统对接等工作力度，做好任务分解、实施推进、督查催促工作。要严格按照就医“一件事一次办“部门联办事项清单规定的时限完成各项工作。区人民医院要高度重视“套餐式集成服务”工作，指定专人负责联系受理窗口，负责协调和解决“就医一件事”综合窗口协同办件中出现的有关情况，及时收集问题并提出解决方案，确保各个环节运行顺畅；区医保所要专门设立就医“一件事一次办”指导办理工作小组，建立和完善有关制度，有关人员要熟练掌握业务指导内容，切实提高办事效率。
(三)注重宣传引导。要广泛宣传“就医一件事”的重要意义和具体举措，充分利用报纸、电视、互联网等各种新闻媒介，依托各医疗机构，多方位加大宣传力度，提高就医“一件事一次办”联办服务知晓度。积极回应社会关切，加强宣传引导工作，认真总结经验，大胆探索创新，进一步提升群众满意度。
附件：1.就医“一件事”集成套餐服务申请表
2.就医“一件事”集成套餐服务办理流程图
3.就医“一件事”集成套餐服务办事指南
附件：1.就医“一件事”集成套餐服务申请表
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大通湖区就医一件事申请表 |
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姓 名 |
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性 别 |
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身份证号 |
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联系电话 |
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参保地 |
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险 种 |
□城镇职工 □城乡居民 |
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待遇类别 |
□门诊慢特病 □门诊特殊用药 □居民“两病” |
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鉴定机构名称 |
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申请人 |
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签字 |
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疾病诊断 |
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申请事项 |
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一、“门诊”一件事 □门诊费用报销； □定点医疗机构门诊费用结算； □城镇职工享受门诊慢特病待遇认定； □城乡职工享受门诊慢特病待遇认定； □城镇居民享受“双通道”管理药品待遇认定； □城乡职工享受“双通道”管理药品待遇认定； 二、“生育”一件事 □生育津贴支付； □生育医疗费支付 □产前检查费支付； 三、“住院”一件事 □住院费用报销 □异地转诊人员备案 □其他临时外出就医人员备案 |
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承诺信息 |
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附件3.就医“一件事”集成套餐服务办事指南
大通湖区就医“一件事”集成套餐服务办事指南
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套餐名称 |
就医“一件事一次办”继承套餐服务 |
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联办事项名称及法定时限 |
1. 门诊费用报销（15个工作日) 2. 定点医疗机构门诊费用结算（20个工作日) 3. 城镇职工享受门诊慢特病待遇认定（20个工作日) 4. 城乡居民享受门诊慢特病待遇认定（20个工作日) 5. 城镇居民享受“双通道”管理药品待遇认定（1工作日) 6. 城乡居民享受“双通道”管理药品待遇认定（1个工作日) 7. 生育津贴支付（15个工作日) 8. 生育医疗费支付（15个工作日) 9. 产前检查费支付（15个工作日) 10. 住院费用报销（15个工作日) 11. 异地转诊人员备案（1个工作日) 12. 其他临时外出就医人员备案（1个工作日) |
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办件类型 |
承诺件 |
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承诺时限 |
按照“一件事”流程办理，受理后10个工作日。 |
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申请条件 |
一、门诊费用报销申请条件：1.异地非联网结算产生门诊（限特门、特药、急诊抢救）医疗费用的参保人；2.申请材料齐全。 二、定点医疗机构门诊费用结算申请条件：1.与经办机构签订协议且产生了结算费用的基本医疗保险定点医疗机构；2.申请材料齐全。 三、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定申请条件：1.基本医疗保险参保人；2.申请材料齐全。 四、基本医疗保险参保人员享受“双通道”管理药品待遇认定申请条件：1. 本人有效身份证件、医保电子凭证或社保卡及复印件；2.《益阳市基本医疗保险“双通道”管理药品使用申请表》一式三份；3.“双通道”管理药品处方 五、生育津贴支付申请条件：1.基本医疗（生育）保险参保人；2.申请材料齐全。 六、生育医疗费支付申请条件:1.基本医疗（生育）保险参保人;2.申请材料齐全。 七、产前检查费支付申请条件：1.基本医疗（生育）保险参保人；2.申请材料齐全。 八、住院费用报销申请条件1.异地非联网结算产生住院医疗费用的参保人；2.申请材料齐全 九、异地转诊人员备案申请条件：1.异地转诊人员；2.申请材料齐全。 十、其他临时外出就医人员备案申请条件：1.异地急诊参保人员；2..申请材料齐全。 |
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办理流程 |
申请人根据需求自愿提出“就医一件事”服务申请，“就医一件事”综合窗口现场提交(或邮寄)全部申请材料。 |
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申报材料 |
一、门诊费用报销 1.本人有效身份证、医保电子凭证或者社保卡； 2.医药机构门诊发票（加盖医药机构公章）； 3. 本人银行账号(非信用卡)。 备注：意外伤害门诊费用报销仅限动物咬伤,需提供门诊病历、发票、证明、清单，其中本人身份证、社保卡或医保卡、银行账号及发票均需要原件和复印件，并填写笔录单及《个人垫资表》。 二、定点医疗机构门诊费用结算 该定点医疗机构关于本统筹区上月发生的医疗费用的月报表及相应票据（均加盖医疗机构公章）。 三、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.《益阳市基本医疗保险门诊慢特病病种待遇认定申请表》； 3.近三年就医详细资料【门诊就医资料：门诊病历记录本、购药凭证、化验单、检查报告单等；住院资料（医院病案室复印盖章）:入院记录、出院小结、化验单、检查报告、手术记录等】。 四、基本医疗保险参保人员享受享受“双通道”管理药品待遇认定 1. 本人有效身份证件、医保电子凭证或社保卡及复印件； 2.《益阳市基本医疗保险“双通道”管理药品使用申请表》一式三份； 3.“双通道”管理药品处方。 五、生育津贴支付（15个工作日) 1.生育津贴(一次性生育补助金)申领表； 2.生育津贴发放函（盖单位公章，填单位对公账号）； 3.剖宫产需提供出院记录。 备注：申请人需提供生育（服务）证、出生医学证明、社会保障卡、身份证（4证原件和复印件，复印在一张A4纸上）。 六、生育医疗费支付（15个工作日) 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.医疗费用发票； 3.费用清单（加盖医院印章）； 4.病历资料（加盖医院印章）； 5.本人银行账号。 备注：申请人需提供生育（服务）证、出生医学证明、社会保障卡、身份证（4证原件和复印件，复印在一张A4纸上）。 七、产前检查费支付（15个工作日) 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.医疗费用发票； 3.费用清单（加盖医院印章）； 4.诊断证明（加盖医院印章）； 5.本人银行账号。 备注：申请人需提供生育（服务）证、出生医学证明、社会保障卡、身份证（4证原件和复印件，复印在一张A4纸上）。 八、住院费用报销（15个工作日) 1. 有效身份证件、医保电子凭证或社保卡原件及复印件； 2.入院记录（仅意外伤害报销需要提供，加盖医疗机构公章） 3.出院记录（加盖医院公章） 4.诊断证明（加盖医院公章） 5.急诊入院的门诊发票原件及复印件、门急诊清单（限住院前三天，加盖医院公章） 6.住院费用发票原件及复印件、住院费用总清单（加盖医院公章） 备注：①意外伤害住院报销还需填写笔录单；②住院前三天内的门急诊发票，将根据实际情况考虑是否纳入住院报销；③未办理异地就医或联网的需要填写《个人垫资表》。 九、异地转诊人员备案（1个工作日) 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.《益阳市异地就医备案登记表》； 3.具有转诊资格的协议医疗机构开具的转诊转院证明材料。 十、其他临时外出就医人员备案（1个工作日) 1..医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.《益阳市异地就医备案登记表》； 3.具有转诊资格的协议医疗机构开具的转诊转院证明材料。
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联系电话 |
大通湖区政务中心5663806 |
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办理时间 |
周一至周五8：30-12：00，下午13：30-17：00（国家法定节假日除外） |
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跑趟次数 |
1.申请人到现场办理需要跑动一次；2.通过“快递接收、快递送达”可实现“一次都不用跑” |
